Aporte Solidario
Apellido y Nombre
N° de Suministro
Domicilio
DNI
Cantidad a aportar
1 Litro
2 Litros
3 Litros
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Firma
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Acepto
He leído y acepto los presentes Términos y Condiciones de Asociación a la Asociación de Bomberos Voluntarios de Las Varillas y autorizo a la Cooperativa de Energía Eléctrica y Otros Servicios Públicos Las Varillas Limitada a incorporar y cobrar el aporte mensual seleccionado a través de mi factura de servicios.
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